Chronische lijst fysiotherapie 2024

Er bestaat onder patiënten veel verwarring over chronische aandoeningen en de vergoeding van fysiotherapeutische behandeling. Fysiotherapie wordt meestal niet vanuit de basisverzekering vergoed. Maar, in het geval van een chronische aandoening, kunnen er speciale regels van toepassing zijn waardoor je toch recht hebt op extra vergoeding vanuit de basisverzekering.

Om voor vergoeding van fysiotherapie in aanmerking te komen heb je normaal gesproken een aanvullende verzekering nodig (voor mensen boven de 18 jaar). Voor sommige aandoeningen geldt, dat de basisverzekering de kosten dekt.

Het gaat hierbij alleen om chronische aandoeningen die opgenomen zijn in de lijst voor chronische aandoeningen. Dit is meteen al verwarrend, want je kunt ook een chronische aandoening hebben die niet in deze lijst is opgenomen. In dat geval gelden de speciale regels dus niet. Een chronische aandoening, is alleen chronisch als een bepaalde medische diagnose gesteld is. Wanneer een arts aangeeft dat het chronisch is, wil nog niet zeggen dat de zorgverzekeraar die ook zo ziet.

Als jouw chronische aandoening is opgenomen in de lijst, dan wordt de fysiotherapeutische behandeling meestal vanaf de 21e behandeling voor een bepaalde tijd vergoed. Dit betekent dus dat de eerste 20 behandelingen (gedeeltelijk) vanuit de aanvullende verzekering vergoed worden, of dat je deze geheel zelf moet betalen. Bij kinderen onder de 18 jaar valt fysiotherapie altijd binnen de basisverzekering.

Wanneer je gebruik maakt van een vergoeding vanuit de basisverzekering, dan gaat dit altijd eerst ten koste van het eigen risico.

Chronische vergoeding

Om in aanmerking te komen voor chronische vergoeding van fysiotherapeutische behandeling vanuit de basisverzekering, is het altijd noodzakelijk een verwijzing van een specialist te hebben waarop de medische diagnose vermeld staat. Dit heet een chronische machtiging. Een normale verwijzing van de (huis)arts is dan niet altijd voldoende. Wanneer de (huis)arts vertelt dat het om chronische klachten gaat, bijvoorbeeld langdurige rugklachten, wil dit niet altijd zeggen dat deze ook chronisch vergoed worden.

Veranderingen chronische lijst 2024

Tot en met 2019 was er een lijst met chronische aandoeningen voor de fysiotherapie. Met ingang van 1 januari 2020 is die lijst veranderd. Er is ook besloten om deze niet meer openbaar te maken. Omdat de nieuwe lijst te ingewikkeld is en gedurende het jaar veranderingen kan ondergaan. Alle fysiotherapeuten hebben de nieuwe lijst gekregen en zijn op de hoogte van de veranderingen. Neem voor vragen over specifieke aandoeningen contact op met jouw fysiotherapeut. Die kan vertellen hoe het voor jou in 2024 zit.

De lijst van 2019 is wel een goede leidraad. De meeste chronische aandoeningen van 2019 zijn namelijk niet veranderd.

Vergoeding vanuit basisverzekering

Normaal worden de eerste 20 behandelingen bij een chronische aandoening niet vergoed vanuit de basisverzekering. Bij enkele aandoeningen is hier een uitzondering voor gemaakt:

• Kinderen met een chronische aandoening
  Bij kinderen worden de eerste 20 behandelingen bij een chronische aandoening altijd vergoed.
• Claudicatio intermittens (etalagebenen)
  De zorgverzekeraar vergoedt de eerste 37 behandelingen voor etalagebenen volledig vanuit de basisverzekering. Maar alleen als de fysiotherapeut is aangesloten bij het ClaudicatioNet.
• Artrose van de heup/knie
  Voor artrose van de heup/ knie worden 12 behandelingen vergoed vanuit de basisverzekering.
• Incontinentie
  Bij incontinentie worden 9 behandelingen vergoed vanuit de basisverzekering. Maar alleen als een geregistreerde bekkenfysiotherapeut de behandeling doet.
• COPD
  De basisverzekering vergoedt de eerste 20 behandelingen volledig, wanneer je COPD klasse B,C of D hebt.
• Uitzonderingen per zorgverzekeraar
  Enkele zorgverzekeringen vergoeden ook de eerste 20 behandelingen bij elke chronische aandoening. Dit moet in jouw polis vermeldt staan. Vraag dit zelf na bij uw verzekering. De fysiotherapeut is niet op de hoogte voor welke polissen dit geldt.

Let er wel op, dat een vergoeding vanuit de basisverzekering valt onder het eigen risico!

Lijst van chronische aandoeningen

Hieronder de verkorte lijst voor chronische aandoeningen. Voor specifieke vragen kunt u bij uw fysiotherapeut terecht.

Aandoeningen van het zenuwstelsel

• Cerebrovasculair accident.
• Ruggenmergaandoening.
• Multiple sclerose.
• Perifere zenuwaandoening indien er sprake is van motorische uitval.
• Extrapyramidale aandoening.
• Motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel en jonger dan 17 jaar.
• Aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel.
• Cerebellaire aandoening.
• Uitvalsverschijnselen door tumor in de hersenen of het ruggenmerg of als gevolg van hersenletsel.
• Radiculair syndroom met motorische uitval met een behandelduur van maximaal drie maanden.
• Spierziekte.
• Myasthenia gravis​.

Aandoeningen van het bewegingsapparaat

• Aangeboren afwijking.
• Progressieve scoliose.
• Juveniele osteochondrose en jonger dan 22 jaar.
• Reflexdystrofie.
• Botbreuk door morbus Kahler, botmetastase of morbus Paget.
• Frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) met een behandelduur van maximaal twaalf maanden.
• Hyperostotische spondylose (morbus Forestier).
• Collageenziekten.
• Status na amputatie.
• Whiplash met een behandelduur van maximaal drie maanden. Als hierna nog sprake is van de trias bewegingsverlies, conditieverlies en cognitieve stoornissen, kan deze periode verlengd worden met maximaal zes maanden.
• Postpartum bekkeninstabiliteit met een behandelduur van maximaal drie maanden.
• Botbreuken, als deze conservatief worden behandeld, met een behandelduur van maximaal zes maanden na conservatieve behandeling.
• Status na een operatie van botbreuken, spieren, pezen, banden. De maximale behandelduur is twaalf maanden na verwijzing van de medische specialist.

Overige aandoeningen

• COPD. Hiervoor gelden speciale regels.
• Aangeboren afwijking van het ademhalingssysteem.
• Lymfoedeem.
• Littekenweefsel van de huid, al dan niet, na een trauma.
• Status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor revalidatie of na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie en de hulp dient ter bespoediging van het herstel na ontslag naar huis of de beëindiging van de dagbehandeling. De maximale behandelduur is twaalf maanden na ontslag naar huis of beëindiging van de behandeling in de instelling.
• Perifeer arterieel vaatlijden in stadium 3 Fontaine met een behandelduur van maximaal twaalf maanden. Ook bekend als etalagebenen.
• Weke delen tumoren met een behandelduur van maximaal twee jaar na bestraling.
• Diffuse interstitiële longaandoening als sprake is van ventilatoire beperking of diffusiestoornis​.

COPD in 2024

De aandoening COPD heeft in 2019 en 2020 al een grote verandering gehad op het gebied van de vergoeding. In 2021 kwam er weer een grote verandering bovenop. Voorheen werd COPD met een gradatie GOLD 3 en 4 volledig en onbeperkt vergoed zonder tijdsindicatie. Nu is er nog maar een gedeeltelijke vergoeding voor COPD. Het eerste jaar, worden meer behandelingen vergoed dan de jaren erna. Na het eerste jaar kom je in de zogenoemde onderhoudsfase en vermindert het aantal behandelingen naar gelang de ernst van de COPD. De ernst van de COPD wordt in klasse A/B/C/D uitgedrukt. Waarbij klasse B nog is opgesplitst in klasse B1 en B2.

Klasse:	A	B1	B2	C	D
Behandelingen 1e jaar	5	27	70	70	70
Behandelingen na het 1e jaar (onderhoudsfase)	0	3	52	52	52

In welke klasse je valt is afhankelijk van het aantal longaanvallen op jaarbasis. Deze longaanvallen moeten dusdanig ernstig zijn, dat er ziekenhuisopname of medicijngebruik nodig was.

Klasse B vormt hier de uitzondering op. Dit zijn de COPD patiënten bij wie de ziekte relatief stabiel verloopt met weinig tot geen longaanvallen. Een groot gedeelte van deze groep bleek een hoge ziektelast of forse beperkte fysieke capaciteit te ervaren, zonder aanwezigheid van longaanvallen. Voor deze groep COPD patiënten is categorie B2 ontwikkeld.

Of je tot categorie B2 hoort kan je fysiotherapeut bepalen aan de hand van vragenlijsten en fysieke testen. De hoogte van de ziektelast wordt vastgesteld met de zogenoemde CAT of CCQ vragenlijst. De 6 minuten wandeltest bepaalt de mate van lichamelijke beperking. Wanneer er zowel een hoge ziektelast als forse beperking tijdens de 6 minuten wandeltest is, kom je in categorie B2. Hiervoor is het dus niet meer nodig dat de patiënt ook een longaanval gehad heeft.

• Bij 0-1 longaanvallen je in klasse A of B terecht (afhankelijk van de ziektelast en fysieke capaciteit).
• Bij 2 of meer longaanvallen, kom je in klasse C of D terecht. Deze longaanvallen moeten wel bij de (long)arts bekend zijn.

Deel dit artikel:

Gerelateerde onderwerpen

Zorgverzekering

• Aanvullende verzekering fysiotherapie
• Basisverzekering
• Chronische machtiging fysiotherapie
• Eigen risico 2024
• Kosten van fysiotherapie
• Veranderen van zorgverzekering
• Waarom verzekeren voor fysiotherapie?

Bekijk hier alle onderwerpen.