Chronische lijst fysiotherapie 2021

Er bestaat onder patiënten veel verwarring over chronische aandoeningen en de vergoeding van fysiotherapeutische behandeling. Fysiotherapie wordt meestal niet vanuit de basisverzekering vergoed. Echter, in het geval van een chronische aandoening, kunnen er speciale regels van toepassing zijn waardoor u toch recht heeft op een extra vergoeding vanuit de basisverzekering.

vraag fysiotherapie


Om voor vergoeding van fysiotherapie in aanmerking te komen heeft u normaal gesproken een aanvullende verzekering nodig (voor mensen boven de 18 jaar). Voor sommige aandoeningen geldt echter, dat de kosten vergoed kunnen worden vanuit de basisverzekering.

Het gaat hierbij alleen om chronische aandoeningen die opgenomen zijn in de lijst voor chronische aandoeningen. Dit is gelijk al verwarrend, want u kunt ook een chronische aandoening hebben die niet in deze lijst is opgenomen. In dat geval gelden de speciale regels dus niet voor u. Een chronische aandoening, is alleen chronisch als een bepaalde medische diagnose gesteld is. Wanneer een arts aangeeft dat het chronisch is, wil nog niet zeggen dat dit ook zo door de verzekering wordt gezien.

Als uw chronische aandoening is opgenomen in de lijst dan wordt de fysiotherapeutische behandeling meestal vanaf de 21e behandeling voor een bepaalde tijd vergoed. Dit betekent dus dat de eerste 20 behandelingen (gedeeltelijk) vanuit de aanvullende verzekering vergoed worden, of geheel zelf betaald moeten worden. Bij kinderen onder de 18 jaar valt fysiotherapie altijd binnen de basisverzekering.

Wanneer u gebruik maakt van een vergoeding vanuit de basisverzekering, wordt altijd eerst het eigen risico aangesproken.

Chronische vergoeding

Als de behandeling van een chronische aandoening vergoed wordt door de zorgverzekeraar, dan spreken we ook wel van een chronische vergoeding. De chronische vergoeding geldt vaak voor een bepaalde tijd. Dit kan wisselen tussen de drie maanden tot levenslang.

Om in aanmerking te komen voor chronische vergoeding van fysiotherapeutische behandeling, is het altijd noodzakelijk een verwijzing van een specialist te hebben waarop de medische diagnose vermeld staat. Dit noemen we een chronische machtiging. Een normale verwijzing van de (huis)arts is dan niet altijd voldoende. Wanneer de (huis)arts vertelt dat het om chronische klachten gaat, bijvoorbeeld langdurige rugklachten, wil dit niet altijd zeggen dat deze ook chronisch vergoed worden.

Veranderingen chronische lijst 2021

Tot en met 2019 was er een lijst met chronische aandoeningen voor de fysiotherapie. Met ingang van 1 januari 2020 is de lijst veranderd. Er is ook besloten om deze niet meer openbaar te maken. Omdat de nieuwe lijst te complex is en gedurende het jaar veranderingen kan krijgen. Alle fysiotherapeuten hebben de nieuwe lijst gekregen en zijn op de hoogte van de veranderingen. Voor vragen over uw specifieke aandoening wordt geadviseerd contact op te nemen met uw fysiotherapeut. Die kan vertellen hoe het voor u in 2021 zit.

De lijst van 2019 is wel een goede leidraad. De meeste chronische aandoeningen van 2019 zijn niet veranderd.

    Vergoeding vanuit basisverzekering

    Normaal worden de eerste 20 behandelingen bij een chronische aandoening niet vergoed vanuit de basisverzekering. Bij enkele aandoeningen is hier een uitzondering voor gemaakt:

    • Kinderen met en chronische aandoening
      Bij kinderen worden de eerste 20 behandelingen bij een chronische aandoening altijd vergoed.
    • Claudicatio intermittens
      De eerste 37 behandelingen worden volledig vergoed vanuit de basisverzekering. Maar alleen als de fysiotherapeut is aangesloten bij het ClaudicatioNet.
    • Artrose van de heup/knie
      Voor artrose van de heup/ knie worden 12 behandelingen vergoed vanuit de basisverzekering.
    • Incontinentie
      Bij incontinentie worden 9 behandelingen vergoed vanuit de basisverzekering. Alleen als deze worden uitgevoerd door een geregistreerde bekkenfysiotherapeut.
    • COPD
      De eerste 20 behandelingen worden volledig vergoed vanuit de basisverzekering, wanneer u COPD klasse B,C of D heeft.
    • Uitzonderingen per zorgverzekeraar
      Enkele zorgverzekeringen vergoeden ook de eerste 20 behandelingen bij elke chronische aandoening. Dit moet in uw polis vermeldt staan. Vraag dit zelf na bij uw verzekering. De fysiotherapeut is niet op de hoogte voor welke polissen dit geldt.


    Let er wel op, dat een vergoeding vanuit de basisverzekering valt onder uw eigen risico.

    Lijst van chronische aandoeningen

    Hieronder de verkorte lijst voor chronische aandoeningen van 2020 en 2021. Voor specifieke vragen kunt u bij uw fysiotherapeut terecht.

    Aandoeningen van het zenuwstelsel

    • Cerebrovasculair accident.
    • Ruggenmergaandoening.
    • Multiple sclerose.
    • Perifere zenuwaandoening indien er sprake is van motorische uitval.
    • Extrapyramidale aandoening.
    • Motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel en jonger dan 17 jaar.
    • Aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel.
    • Cerebellaire aandoening.
    • Uitvalsverschijnselen door tumor in de hersenen of het ruggenmerg of als gevolg van hersenletsel.
    • Radiculair syndroom met motorische uitval met een behandelduur van maximaal drie maanden.
    • Spierziekte.
    • Myasthenia gravis​.


    Aandoeningen van het bewegingsapparaat

    • Aangeboren afwijking.
    • Progressieve scoliose.
    • Juveniele osteochondrose en jonger dan 22 jaar.
    • Reflexdystrofie.
    • Fractuur door morbus Kahler, botmetastase of morbus Paget.
    • Frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) met een behandelduur van maximaal twaalf maanden.
    • Hyperostotische spondylose (morbus Forestier).
    • Collageenziekten.
    • Status na amputatie.
    • Whiplash met een behandelduur van maximaal drie maanden. Als hierna nog sprake is van de trias bewegingsverlies, conditieverlies en cognitieve stoornissen, kan deze periode verlengd worden met maximaal zes maanden.
    • Postpartum bekkeninstabiliteit met een behandelduur van maximaal drie maanden.
    • Fracturen, als deze conservatief worden behandeld, met een behandelduur van maximaal zes maanden na conservatieve behandeling.
    • Status na een operatie van fracturen, spieren, pezen, banden. De maximale behandelduur is twaalf maanden na verwijzing van de medische specialist.


    Overige aandoeningen

    • COPD. Hiervoor gelden speciale regels.
    • Aangeboren afwijking van de tractus respiratorius.
    • Lymfoedeem.
    • Littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma.
    • Status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor revalidatie of na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie en de hulp dient ter bespoediging van het herstel na ontslag naar huis of de beëindiging van de dagbehandeling. De maximale behandelduur is twaalf maanden na ontslag naar huis of beëindiging van de behandeling in de instelling.
    • Perifeer arterieel vaatlijden in stadium 3 Fontaine met een behandelduur van maximaal twaalf maanden. Ook bekend als etalagebenen.
    • Weke delen tumoren met een behandelduur van maximaal twee jaar na bestraling.
    • Diffuse interstitiële longaandoening als sprake is van ventilatoire beperking of diffusiestoornis​.

    COPD in 2021

    De aandoening COPD heeft in 2019 en 2020 al een grote verandering gehad op het gebied van de vergoeding. Nu in 2021 komt er weer een grote verandering bovenop. Voorheen werd COPD met een gradatie GOLD 3 en 4 volledig en onbeperkt vergoed zonder tijdsindicatie. Vanaf 2019 is dit veranderd. Er is nog maar een gedeeltelijke vergoeding voor COPD. Het eerste jaar, worden meer behandelingen vergoed dan de jaren erna. Na het eerste jaar kom je in de zogenoemde onderhoudsfase en wordt de behandeling beperkt naar gelang de ernst van de COPD. De ernst van de COPD wordt in 2020 in Klasse A/B/C/D uitgedrukt. Vanaf 2021 wordt klasse B opgesplitst in klasse B1 en B2.

    Klasse:AB1B2CD
    Behandelingen 1e jaar527707070
    Behandelingen na het 1e jaar (onderhoudsfase)03525252


    In 2020 werd de klasse bepaald naar aanleiding van het aantal longaanvallen die er per jaar waren. Deze longaanvallen moesten dusdanig ernstig zijn, dat er ziekenhuisopname of medicijngebruik nodig was.

    Vanaf 2021 is hier verandering in gekomen voor de categorie B. Dit zijn de COPD patiënten bij wie de ziekte relatief stabiel verloopt met weinig tot geen longaanvallen. Een groot gedeelte van deze groep bleek een hoge ziektelast of forse beperkte fysieke capaciteit te ervaren. Voor deze groep COPD patiënten is categorie B2 ontwikkeld.

    De hoogte van de ziektelast wordt vastgesteld met de zogenoemde CAT of CCQ vragenlijst. En de beperking op fysieke capaciteit wordt met de 6 minuten wandeltest bepaald. Wanneer er zowel een hoge ziektelast als forse beperking tijdens de 6 minuten wandeltest is, kom je in categorie B2. Hiervoor is het dus niet meer nodig dat de patiënt ook een longaanval gehad heeft.

    • Bij 0-1 longaanvallen je in klasse A of B terecht (afhankelijk van de ziektelast en fysieke capaciteit)
    • Bij 2 of meer longaanvallen, kom je in klasse C of D terecht. Deze longaanvallen moeten wel bij de (long)arts bekend zijn.


    De fysiotherapeut kan zowel de CAT, CCQ als de 6 minuten wandeltest afnemen.




    Gerelateerde onderwerpen

    Zorgverzekering

    Bekijk hier alle onderwerpen.

    vraag fysiotherapie

    Op zoek naar een fysio?

    Fysiotherapie
    Hierhebikpijn.nl biedt een uitgebreid overzicht van fysiotherapie praktijken in Nederland. Neem een kijkje en maak direct een afspraak!

    Fysiotherapie in de buurt »

    © copyright 2021 Hierhebikpijn.nl   |   Alle rechten voorbehouden   |   ontwerp: SWiF